Hoe het beste medicare voordeelplan te kiezen

Wanneer het tijd is om u aan te melden voor Medicare, heeft u de keuze om bij de originele Medicare te blijven of te kiezen voor een van de zorgplannen die worden aangeboden onder Medicare Advantage (deel C van Medicare). Medicare Advantage-abonnementen bieden een door Medicare goedgekeurd particulier alternatief voor de originele Medicare (delen A en B) en / of Medicare aanvullende verzekering (Medigap). (Zie voor meer informatie over de verschillen tussen Medicare Advantage en Medigap: Medigap Vs. Medicare voordeel: wat is beter?) Momenteel nemen meer dan 16 miljoen begunstigden van Medicare (ongeveer 30% van het totaal) deel aan Medicare Advantage (MA) -plannen.

Als u hebt besloten dat Medicare Advantage geschikt voor u is, moet u het volgende weten om het beste plan te kiezen.

Verkiesbaarheid

Om in aanmerking te komen voor een Medicare Advantage-abonnement moet u:

• Heb al Medicare deel A en deel B.

• Woon in het servicegebied van het Medicare Advantage-abonnement waaraan u wilt deelnemen.

• Geen eindstadium nierziekte (ESRD) hebben.

Wat zit er in

Alle Medicare Advantage-abonnementen bieden gelijkwaardige dekking voor Deel A en Deel B. Dit omvat ziekenhuisverblijven, geschoolde verpleegkundige zorg, thuiszorg, doktersbezoeken, poliklinische zorg, screenings, immunisaties en laboratoriumtests. Het enige deel A dat niet wordt verstrekt, is hospice-zorg. De dekking voor hospice-zorg gaat echter verder onder Medicare deel A - hoewel uw Medicare Advantage-plan andere voordelen biedt.

Uw eigen maximum wordt afgedekt met Medicare Advantage. De limiet varieert per abonnement en per provider, maar het maximum is $ 6.700. Ten slotte omvatten alle Medicare Advantage-plannen landelijke noodhulp, dringende zorg en dialysedekking.

Wat is optioneel

Veel Medicare Advantage-abonnementen omvatten ook dekking met Medicare-geneesmiddelen op recept (deel D). Afhankelijk van het plan, kunnen andere diensten omvatten tandheelkundige, visie, gehoor en wellness-programma's. (Zie voor meer informatie over de functies van Medicare AdvantageVijf onderscheidende kenmerken van Medicare Advantage.Lees voor meer informatie over geneesmiddelen op recept onder MedicareDoor het medicijn komen deel D doolhof.)

De 6 soorten plannen

Hieronder volgen de zes soorten Medicare Advantage-plannen waaruit u kunt kiezen.

1. Plannen voor gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO)Een HMO-abonnement vereist doorgaans dat u artsen, ziekenhuizen en andere services binnen het netwerk van het abonnement gebruikt. Het bepaalt ook vaak dat u een huisarts (PCP) moet kiezen en een verwijzing van uw PCP moet krijgen als u door een specialist moet worden behandeld. HMO-plannen omvatten vaak dekking voor Medicare-geneesmiddelen op recept (deel D). Het belangrijkste voordeel van Medicare Advantage HMO-plannen is dat uw eigen kosten waarschijnlijk lager zullen zijn dan bij andere Medicare Advantage-plannen.

2. HMO Point of Service (HMO POS) -plannenEen HMO Point of Service Plan is een HMO-plan dat een aantal diensten buiten het netwerk biedt. Deze functie kan vooral handig zijn voor senioren die in een andere staat overwinteren (snowbirds) of die vaak buiten het netwerkbereik van hun huidige abonnement reizen. Out-of-pocket kosten voor HMO POS-plannen zijn meestal hoger dan die van reguliere HMO-plannen.

3. PPO-plannen (Preferred Provider Organisation)In een Medicare Advantage PPO-abonnement kunt u elke arts, zorgverlener of ziekenhuis gebruiken, maar u betaalt meer wanneer u een arts of aanbieder buiten het netwerk van het abonnement gebruikt. Meestal heeft u geen verwijzing nodig om een ​​specialist te zien. Geneesmiddelen op recept worden verstrekt door de meeste PPO-plannen. Als u echter lid wordt van een PPO die deze dekking niet biedt, hebt u niet de mogelijkheid om deel te nemen aan een Medicare-receptgeneesmiddel (deel D).

Over het algemeen bieden PPO-plannen meer voordelen dan de originele Medicare, maar tegen hogere kosten. Bovendien brengen PPO-plannen hogere out-of-pocket-kosten met zich mee dan HMO's of HMO POS-plannen.

4. PFFS-plannen (Private Fee-for-Service)Een minder gebruikelijk Medicare Advantage-plan is het PFFS-plan (Private Fee for Service). PFFS-plannen zijn niet hetzelfde als de originele Medicare of Medigap. Deze plannen bepalen van tevoren hoeveel ze artsen, andere zorgverleners en ziekenhuizen betalen, en hoeveel u betaalt om zorg te ontvangen.

Hoewel PFFS-plannen u meestal toestaan ​​om naar een arts, andere zorgverlener of ziekenhuis te gaan, moeten deze providers de betalingsvoorwaarden van het plan accepteren en ermee instemmen om behandeling te bieden. Sommige PFFS-plannen hebben een netwerk van providers die al zijn overeengekomen om planleden altijd te behandelen. U hoeft geen PCP te kiezen of een verwijzing te krijgen om een ​​specialist in een PFFS-plan te zien. Als u lid wordt van een van deze abonnementen, kunt u ook naar een netwerkprovider gaan die de voorwaarden van het abonnement accepteert, maar uw contante kosten zullen waarschijnlijk hoger zijn. Als het door u gekozen PFFS-plan geen dekking biedt voor voorgeschreven medicijnen, kunt u deelnemen aan een Medicare-medicatie op recept.

5. Speciale behoeftenplannen (SNP's)Een ander minder gebruikelijk Medicare Advantage-plan wordt een Special Needs Plan (SNP) genoemd. SNP's beperken het lidmaatschap tot bepaalde groepen mensen. De voordelen zijn afgestemd op de behoeften van elk van deze groepen begunstigden. U kunt in aanmerking komen voor deelname aan een SNP als u:

• Woon in een verpleeghuis of heb thuis verpleging nodig, OF

• In aanmerking komen voor zowel Medicare als Medicaid, OF

• Een specifieke chronische of invaliderende aandoening hebben, waaronder diabetes, eindstadium nierziekte, HIV of AIDS, chronisch hartfalen of dementie.

Diensten moeten worden geleverd door leden van het Medicare SNP-netwerk - behalve voor noodgevallen, dringende zorg of een plotselinge ziekte of letsel. SNP's zijn verplicht om Medicare medicijndekking te bieden. Als lid van een SNP moet u een PCP of speciale zorgcoördinator selecteren en moet u een verwijzing krijgen om naar een specialist te gaan. U kunt op elk gewenst moment lid worden van een SNP.

Voor degenen met zowel Medicare als Medicaid zijn er waarschijnlijk geen kosten verbonden aan het lidmaatschap van een SNP. Anderen zouden de gemiddelde basiskosten van een regulier Medicare Advantage-plan betalen.

6. Medical Savings Account (MSA) -plannenHet laatste type Medicare Advantage-plan is het Medical Savings Account (MSA) -plan. MSA-plannen zijn goed aftrekbare zorgplannen die aan een bankrekening zijn gekoppeld. Ze zijn vergelijkbaar met HSA-plannen (Health Savings Account) die door veel werkgevers worden verstrekt. Een Medicare MSA-plan bestaat uit twee delen: een hoog aftrekbare ziektekostenverzekering en een medische spaarrekening. U hebt flexibiliteit bij het kiezen van uw zorgdiensten en zorgverleners, en zodra u het aftrekbare bedrag hebt bereikt, zijn reguliere Medicare-diensten volledig gedekt. Medicare Advantage MSA-plannen hebben echter geen betrekking op Medicare Part D-geneesmiddelen op recept.

Bezoek Medicare.gov

Zodra u de samenstelling van alle zes soorten Medicare Advantage-plannen begrijpt, is uw volgende stap om te bepalen welke plannen beschikbaar zijn waar u woont. Ga naar de startpagina op Medicare.gov en klik op de knop 'Gezondheids- en medicatieplannen zoeken'. U wordt gevraagd om een ​​lijst te maken met alle medicijnen die u gebruikt. Als u dit niet wilt doen, levert de software aan het einde gemiddelde kosten op. Het is echter beter om de tijd te nemen om uw medicijnen precies zo te vermelden als u ze gebruikt om de beste vergelijking te krijgen.

Nadat u alle vragen hebt beantwoord, verschijnt er een pagina met de tekst "Verfijn uw planresultaten". Klik op het vak om "Medicare gezondheidsplannen met dekking voor geneesmiddelen" te zien, gevolgd door het vak met de tekst "Doorgaan met het plannen van resultaten." U staat nu op een pagina met de titel 'Resultaten van uw plan'. Hier kunt u de verschillende beschikbare Medicare Advantage-plannen bekijken en vergelijken. Er zijn verschillende kolommen met informatie die u kunt gebruiken om vergelijkingen te maken.

• Geschatte jaarlijkse kosten voor gezondheid en geneesmiddelen:Deze kolom geeft u een idee van de jaarlijkse kosten van elk zorgplan. U kunt het vergelijken met andere plannen, evenals met originele Medicare, die bovenaan de pagina wordt vermeld. Hoewel het verleidelijk lijkt om de totale kosten als het enige criterium te gebruiken, is het belangrijk om alle factoren in overweging te nemen voordat u een keuze maakt.

• Algemene sterbeoordeling:Medicare beoordeelt gezondheidsplannen met één tot vijf sterren. Beoordelingen omvatten alles van klanttevredenheid tot kwaliteit van zorg. Plannen met vier of vijf sterren ontvangen extra geld van de overheid, wat kan duiden op een hoger zorgniveau of meer voordelen voor u als lid.

• Eigen risico en copay / muntenverzekering:Een korte versie van eigen risico verschijnt in deze kolom. Als u op de naam van het plan klikt, ziet u meer details. De vermelde jaarlijkse limiet voor contant geld is het maximum dat u elk jaar contant zou moeten betalen.

• Providersnetwerk:Op de detailpagina, verderop, vertelt een bijschrift getiteld 'Provider Network' hoeveel artsen daadwerkelijk patiënten in dit plan accepteren. Deze informatie is belangrijk, omdat u in de meeste gevallen meer betaalt als u wordt gedwongen om uit netwerk te gaan voor service.

• Extra dekking:Een aantal Medicare Advantage-plannen omvat dekking voor tandheelkunde, gezichtsvermogen en gehoor. Een paar (niet veel) zijn landelijk aanwezig, wat belangrijk voor u kan zijn als u reist of een deel van het jaar weg van huis doorbrengt. Kleine cirkels op de details of de hoofdpagina geven aan welke extra dekkingen worden verstrekt.

Bellen met vragen

De informatie op Medicare.gov is niet altijd volledig. Als u van een abonnement houdt, maar niet zeker weet of het een specifieke service biedt, zoals landelijke dekking, belt u het gratis nummer van de provider en vraagt ​​u het. Als u niet zeker weet welke vragen u moet stellen wanneer u belt, heeft Medicare Interactive een nuttige, uitgebreide lijst.

Zodra u hebt besloten welk abonnement het beste bij u past, kunt u zich online inschrijven of door te bellen naar 1-800 MEDICARE. U kunt zich ook inschrijven via de door u gekozen verzekeringsmaatschappij of via een verzekeringsmakelaar.

Het komt neer op

Breng tijd door op de Medicare.gov-website en sluit uw gegevens aan, inclusief medicijnen die u regelmatig gebruikt, om alle beschikbare opties in uw regio te bekijken. Bekijk deze opties uitvoerig voordat u een plan kiest. Vergeet niet om de kosten, medicijnen en beschikbare zorgaanbieders van uw gekozen plan te vergelijken met wat u zou kunnen krijgen met originele Medicare, plus een Medigap-plan en Medicare deel D (alleen originele Medicare komt niet overeen met de dekking van een Advantage-plan).

Als u eenmaal een Medicare Advantage-abonnement hebt, moet u dit elk jaar tijdens de open inschrijvingsperiode controleren op de Medicare.gov-website. De voorwaarden kunnen veranderen en je moet kijken of het plan dat je nu hebt nog steeds het beste is voor jou om verder te gaan.

 

 

Loading...